🫁 تفسير غازات الدم الشرياني (ABG) — دليل المبتدئين

خطوات منهجية مبسّطة لتحليل نتائج غازات الدم الشرياني ABG واكتشاف الاضطرابات الحمضية القلوية، مع أمثلة سريرية من وحدات العناية المركزة.

تحليل غازات الدم الشرياني ABG من أهم الفحوصات في الطوارئ والعناية المركزة، لأنه يعطي صورة سريعة عن التهوية، الأكسجة، وحالة التوازن الحمضي القلوي في الجسم.

قد تبدو أرقام ABG مربكة في البداية، لكن عند استخدام طريقة ثابتة ومنظمة يصبح التحليل أسهل بكثير.

في هذا الدليل ستتعلم طريقة مبسطة لقراءة ABG خطوة بخطوة، مع أمثلة سريرية قريبة من الواقع في وحدات العناية المركزة.

ما هو تحليل ABG؟

تحليل غازات الدم الشرياني هو فحص يُؤخذ غالباً من الشريان الكعبري في اليد، ويقيس عدة مؤشرات مهمة مثل:

| المؤشر | ماذا يعني؟ |

|---|---|

| pH | يوضح هل الدم حمضي أم قلوي |

| PaCO₂ | يعكس التهوية وثاني أكسيد الكربون |

| HCO₃⁻ | يعكس التعويض أو السبب الأيضي |

| PaO₂ | يقيس الأكسجين في الدم الشرياني |

| SaO₂ | نسبة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين |

| Lactate | قد يرتفع في الصدمة أو نقص التروية |

> الفكرة الأساسية:

> ABG لا يفسّر رقماً واحداً فقط، بل يربط بين التنفس، الكلى، الأكسجين، والدورة الدموية.

القيم الطبيعية الشائعة في ABG

| المؤشر | المعدل الطبيعي التقريبي |

|---|---:|

| pH | 7.35 – 7.45 |

| PaCO₂ | 35 – 45 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 – 26 mEq/L |

| PaO₂ | 80 – 100 mmHg |

| SaO₂ | 95 – 100% |

| Lactate | غالباً أقل من 2 mmol/L |

> ملاحظة مهمة:

> القيم الطبيعية قد تختلف قليلاً حسب المختبر، العمر، الحالة السريرية، وكمية الأكسجين المعطاة للمريض.

الخطوة الأولى: انظر إلى pH

ابدأ دائماً بالسؤال الأول:

هل الدم حمضي أم قلوي؟

| pH | التفسير |

|---|---|

| أقل من 7.35 | Acidemia — الدم حمضي |

| 7.35 – 7.45 | طبيعي أو اضطراب مع تعويض |

| أعلى من 7.45 | Alkalemia — الدم قلوي |

إذا كان pH منخفضاً، فكر في Acidosis.

إذا كان pH مرتفعاً، فكر في Alkalosis.

الخطوة الثانية: حدّد السبب — تنفسي أم أيضي؟

بعد معرفة اتجاه pH، قارن بين PaCO₂ و HCO₃⁻.

| المتغير | إذا ارتفع | إذا انخفض |

|---|---|---|

| PaCO₂ | يسبب حموضة تنفسية | يسبب قلوية تنفسية |

| HCO₃⁻ | يسبب قلوية أيضية | يسبب حموضة أيضية |

قاعدة سهلة للحفظ

• CO₂ حمضي
• ارتفاعه = حموضة تنفسية
• انخفاضه = قلوية تنفسية

• HCO₃⁻ قلوي
• ارتفاعه = قلوية أيضية
• انخفاضه = حموضة أيضية

الخطوة الثالثة: اربط pH بالسبب الأساسي

استخدم الجدول التالي لتحديد الاضطراب الأساسي:

| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | الاضطراب المحتمل |

|---|---:|---:|---|

| منخفض | مرتفع | طبيعي أو مرتفع | Respiratory Acidosis |

| مرتفع | منخفض | طبيعي أو منخفض | Respiratory Alkalosis |

| منخفض | طبيعي أو منخفض | منخفض | Metabolic Acidosis |

| مرتفع | طبيعي أو مرتفع | مرتفع | Metabolic Alkalosis |

> نقطة مهمة:

> الاضطراب الأساسي هو المتغير الذي يتحرك في الاتجاه الذي يفسّر تغير pH.

الخطوة الرابعة: هل يوجد تعويض؟

الجسم يحاول تصحيح الخلل عن طريق الرئتين أو الكلى:

| نوع الاضطراب | التعويض المتوقع |

|---|---|

| اضطراب تنفسي | الكلى تغيّر HCO₃⁻ |

| اضطراب أيضي | الرئتان تغيّران PaCO₂ |

| Metabolic Acidosis | المريض غالباً يزيد التنفس لتقليل CO₂ |

| Respiratory Acidosis | الكلى تحتفظ بالبيكربونات مع الوقت |

كيف تفهم التعويض ببساطة؟

• إذا كان pH ما زال غير طبيعي: التعويض جزئي
• إذا عاد pH إلى الطبيعي مع بقاء PaCO₂ أو HCO₃⁻ غير طبيعي: التعويض كامل
• إذا كانت القيم لا تتماشى منطقياً: قد يكون هناك اضطراب مختلط

الخطوة الخامسة: قيّم الأكسجة

لا تركز فقط على pH. تحليل ABG أيضاً يخبرك عن الأكسجين.

| المؤشر | ماذا تلاحظ؟ |

|---|---|

| PaO₂ | هل توجد نقص أكسجة؟ |

| SaO₂ | هل التشبع مناسب؟ |

| FiO₂ | كم نسبة الأكسجين المعطاة؟ |

| PaO₂/FiO₂ Ratio | مهم في تقييم شدة فشل الأكسجة |

نسبة PaO₂/FiO₂

تستخدم هذه النسبة كثيراً في العناية المركزة لتقييم كفاءة الأكسجة، خاصة في حالات ARDS.

PaO₂/FiO₂ = PaO₂ ÷ FiO₂

مثال:

| البيانات | القيمة |

|---|---:|

| PaO₂ | 80 mmHg |

| FiO₂ | 0.40 |

| الحساب | 80 ÷ 0.40 |

| النتيجة | 200 |

كلما انخفضت النسبة، دلّ ذلك غالباً على ضعف أكبر في الأكسجة.

الطريقة المختصرة لتحليل ABG

استخدم هذا التسلسل في كل مرة:

1. pH: حمضي أم قلوي؟

2. PaCO₂: هل السبب تنفسي؟

3. HCO₃⁻: هل السبب أيضي؟

4. Compensation: هل يوجد تعويض؟

5. Oxygenation: هل الأكسجة كافية؟

6. Clinical Context: هل النتيجة تناسب حالة المريض؟

مثال سريري 1: حموضة تنفسية

مريض COPD وصل للطوارئ مع نعاس وضيق نفس.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.25 |

| PaCO₂ | 70 mmHg |

| HCO₃⁻ | 30 mEq/L |

| PaO₂ | 58 mmHg |

التحليل

• pH منخفض = حموضة
• PaCO₂ مرتفع = سبب تنفسي
• HCO₃⁻ مرتفع = يوجد تعويض كلوي جزئي أو مزمن
• PaO₂ منخفض = نقص أكسجة

التفسير المحتمل:

Respiratory Acidosis مع تعويض جزئي، غالباً بسبب احتباس CO₂ عند مريض COPD.

مثال سريري 2: حموضة أيضية

مريض في العناية المركزة لديه هبوط ضغط وارتفاع لاكتات.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.18 |

| PaCO₂ | 28 mmHg |

| HCO₃⁻ | 10 mEq/L |

| Lactate | 6 mmol/L |

التحليل

• pH منخفض = حموضة
• HCO₃⁻ منخفض = سبب أيضي
• PaCO₂ منخفض = تعويض تنفسي عن طريق زيادة التهوية
• Lactate مرتفع = يدعم وجود lactic acidosis

التفسير المحتمل:

Metabolic Acidosis مع تعويض تنفسي، غالباً بسبب lactic acidosis في سياق صدمة أو نقص تروية.

مثال سريري 3: قلوية تنفسية

مريض قلق أو لديه ألم شديد ويتنفس بسرعة.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.52 |

| PaCO₂ | 25 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 mEq/L |

التحليل

• pH مرتفع = قلوية
• PaCO₂ منخفض = سبب تنفسي
• HCO₃⁻ طبيعي تقريباً = غالباً حالة حادة بدون تعويض كبير

التفسير المحتمل:

Respiratory Alkalosis حادة بسبب فرط التهوية.

مثال سريري 4: قلوية أيضية

مريض لديه قيء متكرر أو استخدام مدرات بول.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.49 |

| PaCO₂ | 48 mmHg |

| HCO₃⁻ | 36 mEq/L |

التحليل

• pH مرتفع = قلوية
• HCO₃⁻ مرتفع = سبب أيضي
• PaCO₂ مرتفع = تعويض تنفسي بمحاولة الاحتفاظ بـ CO₂

التفسير المحتمل:

Metabolic Alkalosis مع تعويض تنفسي، وقد تحدث مع القيء المتكرر أو استخدام بعض المدرات.

أخطاء شائعة عند تفسير ABG

• التركيز على pH فقط وإهمال PaCO₂ و HCO₃⁻
• نسيان تقييم الأكسجة و FiO₂
• تفسير النتيجة دون معرفة حالة المريض السريرية
• اعتبار pH الطبيعي دليلاً على عدم وجود اضطراب
• إهمال احتمال وجود اضطراب مختلط
• الخلط بين SaO₂ من جهاز النبض و SaO₂ في ABG
• عدم الانتباه إلى وقت سحب العينة وهل تغيّرت حالة المريض بعدها

متى تشك بوجود اضطراب مختلط؟

فكر في اضطراب مختلط إذا:

• كان pH طبيعياً لكن PaCO₂ و HCO₃⁻ غير طبيعيين بوضوح
• كان التعويض أكثر أو أقل من المتوقع
• كانت حالة المريض لا تتناسب مع اضطراب واحد
• يوجد مرضان أو أكثر في نفس الوقت، مثل sepsis مع COPD
• المريض على جهاز تنفس صناعي مع تغيرات سريعة في التهوية

مثال سريع

مريض COPD لديه sepsis:

• COPD قد يسبب Respiratory Acidosis
• Sepsis مع ارتفاع lactate قد يسبب Metabolic Acidosis

النتيجة قد تكون اضطراباً مختلطاً يحتاج تفسيراً أعمق وليس قراءة سطحية.

نقاط مهمة في العناية المركزة

في ICU، تفسير ABG لا ينفصل عن باقي المعلومات:

| العنصر | لماذا مهم؟ |

|---|---|

| إعدادات جهاز التنفس | تؤثر مباشرة على PaCO₂ و PaO₂ |

| FiO₂ و PEEP | مهمان لتقييم الأكسجة |

| Lactate | مؤشر على التروية والصدمة |

| ضغط الدم والوعي | يربطان الأرقام بالحالة السريرية |

| وظائف الكلى | تؤثر على التعويض الأيضي |

| الأدوية | مثل المدرات، المهدئات، والبيكربونات |

الخلاصة

تفسير ABG يصبح أسهل عندما تتبع طريقة ثابتة:

> pH → PaCO₂ → HCO₃⁻ → Compensation → Oxygenation → Clinical Context

لا تعتمد على رقم واحد فقط. اقرأ التحليل كقصة كاملة: هل المشكلة في التهوية؟ هل هناك اضطراب أيضي؟ هل الأكسجة كافية؟ وهل النتيجة تناسب حالة المريض؟

تنبيه: هذا المحتوى للتثقيف العام والتدريب السريري الأساسي، ولا يغني عن التقييم الطبي المباشر أو بروتوكولات المنشأة الصحية. استخدم [حاسبة تفسير غازات الدم الشرياني ABG](https://www.medclac.com/#open=abg_interpreter) في موقعنا للمساعدة في التحليل المنهجي، مع ضرورة ربط النتيجة بالحالة السريرية للمريض.