🫁 تفسير غازات الدم الشرياني (ABG) — دليل المبتدئين

خطوات منهجية مبسّطة لتحليل نتائج غازات الدم الشرياني ABG واكتشاف الاضطرابات الحمضية القلوية، مع أمثلة سريرية من وحدات العناية المركزة.

تحليل غازات الدم الشرياني ABG من أهم الفحوصات في الطوارئ والعناية المركزة، لأنه يعطي صورة سريعة عن التهوية، الأكسجة، وحالة التوازن الحمضي القلوي في الجسم.

قد تبدو أرقام ABG مربكة في البداية، لكن عند استخدام طريقة ثابتة ومنظمة يصبح التحليل أسهل بكثير.

في هذا الدليل ستتعلم طريقة مبسطة لقراءة ABG خطوة بخطوة، مع أمثلة سريرية قريبة من الواقع في وحدات العناية المركزة.

ما هو تحليل ABG؟

تحليل غازات الدم الشرياني هو فحص يُؤخذ غالباً من الشريان الكعبري في اليد، ويقيس عدة مؤشرات مهمة مثل:

| المؤشر | ماذا يعني؟ |

|---|---|

| pH | يوضح هل الدم حمضي أم قلوي |

| PaCO₂ | يعكس التهوية وثاني أكسيد الكربون |

| HCO₃⁻ | يعكس التعويض أو السبب الأيضي |

| PaO₂ | يقيس الأكسجين في الدم الشرياني |

| SaO₂ | نسبة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين |

| Lactate | قد يرتفع في الصدمة أو نقص التروية |

> الفكرة الأساسية:

> ABG لا يفسّر رقماً واحداً فقط، بل يربط بين التنفس، الكلى، الأكسجين، والدورة الدموية.

القيم الطبيعية الشائعة في ABG

| المؤشر | المعدل الطبيعي التقريبي |

|---|---:|

| pH | 7.35 – 7.45 |

| PaCO₂ | 35 – 45 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 – 26 mEq/L |

| PaO₂ | 80 – 100 mmHg |

| SaO₂ | 95 – 100% |

| Lactate | غالباً أقل من 2 mmol/L |

> ملاحظة مهمة:

> القيم الطبيعية قد تختلف قليلاً حسب المختبر، العمر، الحالة السريرية، وكمية الأكسجين المعطاة للمريض.

الخطوة الأولى: انظر إلى pH

ابدأ دائماً بالسؤال الأول:

هل الدم حمضي أم قلوي؟

| pH | التفسير |

|---|---|

| أقل من 7.35 | Acidemia — الدم حمضي |

| 7.35 – 7.45 | طبيعي أو اضطراب مع تعويض |

| أعلى من 7.45 | Alkalemia — الدم قلوي |

إذا كان pH منخفضاً، فكر في Acidosis.

إذا كان pH مرتفعاً، فكر في Alkalosis.

الخطوة الثانية: حدّد السبب — تنفسي أم أيضي؟

بعد معرفة اتجاه pH، قارن بين PaCO₂ و HCO₃⁻.

| المتغير | إذا ارتفع | إذا انخفض |

|---|---|---|

| PaCO₂ | يسبب حموضة تنفسية | يسبب قلوية تنفسية |

| HCO₃⁻ | يسبب قلوية أيضية | يسبب حموضة أيضية |

قاعدة سهلة للحفظ

• CO₂ حمضي
• ارتفاعه = حموضة تنفسية
• انخفاضه = قلوية تنفسية

• HCO₃⁻ قلوي
• ارتفاعه = قلوية أيضية
• انخفاضه = حموضة أيضية

الخطوة الثالثة: اربط pH بالسبب الأساسي

استخدم الجدول التالي لتحديد الاضطراب الأساسي:

| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | الاضطراب المحتمل |

|---|---:|---:|---|

| منخفض | مرتفع | طبيعي أو مرتفع | Respiratory Acidosis |

| مرتفع | منخفض | طبيعي أو منخفض | Respiratory Alkalosis |

| منخفض | طبيعي أو منخفض | منخفض | Metabolic Acidosis |

| مرتفع | طبيعي أو مرتفع | مرتفع | Metabolic Alkalosis |

> نقطة مهمة:

> الاضطراب الأساسي هو المتغير الذي يتحرك في الاتجاه الذي يفسّر تغير pH.

الخطوة الرابعة: هل يوجد تعويض؟

الجسم يحاول تصحيح الخلل عن طريق الرئتين أو الكلى:

| نوع الاضطراب | التعويض المتوقع |

|---|---|

| اضطراب تنفسي | الكلى تغيّر HCO₃⁻ |

| اضطراب أيضي | الرئتان تغيّران PaCO₂ |

| Metabolic Acidosis | المريض غالباً يزيد التنفس لتقليل CO₂ |

| Respiratory Acidosis | الكلى تحتفظ بالبيكربونات مع الوقت |

كيف تفهم التعويض ببساطة؟

• إذا كان pH ما زال غير طبيعي: التعويض جزئي
• إذا عاد pH إلى الطبيعي مع بقاء PaCO₂ أو HCO₃⁻ غير طبيعي: التعويض كامل
• إذا كانت القيم لا تتماشى منطقياً: قد يكون هناك اضطراب مختلط

الخطوة الخامسة: قيّم الأكسجة

لا تركز فقط على pH. تحليل ABG أيضاً يخبرك عن الأكسجين.

| المؤشر | ماذا تلاحظ؟ |

|---|---|

| PaO₂ | هل توجد نقص أكسجة؟ |

| SaO₂ | هل التشبع مناسب؟ |

| FiO₂ | كم نسبة الأكسجين المعطاة؟ |

| PaO₂/FiO₂ Ratio | مهم في تقييم شدة فشل الأكسجة |

نسبة PaO₂/FiO₂

تستخدم هذه النسبة كثيراً في العناية المركزة لتقييم كفاءة الأكسجة، خاصة في حالات ARDS.

PaO₂/FiO₂ = PaO₂ ÷ FiO₂

مثال:

| البيانات | القيمة |

|---|---:|

| PaO₂ | 80 mmHg |

| FiO₂ | 0.40 |

| الحساب | 80 ÷ 0.40 |

| النتيجة | 200 |

كلما انخفضت النسبة، دلّ ذلك غالباً على ضعف أكبر في الأكسجة.

الطريقة المختصرة لتحليل ABG

استخدم هذا التسلسل في كل مرة:

1. pH: حمضي أم قلوي؟

2. PaCO₂: هل السبب تنفسي؟

3. HCO₃⁻: هل السبب أيضي؟

4. Compensation: هل يوجد تعويض؟

5. Oxygenation: هل الأكسجة كافية؟

6. Clinical Context: هل النتيجة تناسب حالة المريض؟

مثال سريري 1: حموضة تنفسية

مريض COPD وصل للطوارئ مع نعاس وضيق نفس.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.25 |

| PaCO₂ | 70 mmHg |

| HCO₃⁻ | 30 mEq/L |

| PaO₂ | 58 mmHg |

التحليل

• pH منخفض = حموضة
• PaCO₂ مرتفع = سبب تنفسي
• HCO₃⁻ مرتفع = يوجد تعويض كلوي جزئي أو مزمن
• PaO₂ منخفض = نقص أكسجة

التفسير المحتمل:

Respiratory Acidosis مع تعويض جزئي، غالباً بسبب احتباس CO₂ عند مريض COPD.

مثال سريري 2: حموضة أيضية

مريض في العناية المركزة لديه هبوط ضغط وارتفاع لاكتات.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.18 |

| PaCO₂ | 28 mmHg |

| HCO₃⁻ | 10 mEq/L |

| Lactate | 6 mmol/L |

التحليل

• pH منخفض = حموضة
• HCO₃⁻ منخفض = سبب أيضي
• PaCO₂ منخفض = تعويض تنفسي عن طريق زيادة التهوية
• Lactate مرتفع = يدعم وجود lactic acidosis

التفسير المحتمل:

Metabolic Acidosis مع تعويض تنفسي، غالباً بسبب lactic acidosis في سياق صدمة أو نقص تروية.

مثال سريري 3: قلوية تنفسية

مريض قلق أو لديه ألم شديد ويتنفس بسرعة.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.52 |

| PaCO₂ | 25 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 mEq/L |

التحليل

• pH مرتفع = قلوية
• PaCO₂ منخفض = سبب تنفسي
• HCO₃⁻ طبيعي تقريباً = غالباً حالة حادة بدون تعويض كبير

التفسير المحتمل:

Respiratory Alkalosis حادة بسبب فرط التهوية.

مثال سريري 4: قلوية أيضية

مريض لديه قيء متكرر أو استخدام مدرات بول.

| المؤشر | النتيجة |

|---|---:|

| pH | 7.49 |

| PaCO₂ | 48 mmHg |

| HCO₃⁻ | 36 mEq/L |

التحليل

• pH مرتفع = قلوية
• HCO₃⁻ مرتفع = سبب أيضي
• PaCO₂ مرتفع = تعويض تنفسي بمحاولة الاحتفاظ بـ CO₂

التفسير المحتمل:

Metabolic Alkalosis مع تعويض تنفسي، وقد تحدث مع القيء المتكرر أو استخدام بعض المدرات.

أخطاء شائعة عند تفسير ABG

• التركيز على pH فقط وإهمال PaCO₂ و HCO₃⁻
• نسيان تقييم الأكسجة و FiO₂
• تفسير النتيجة دون معرفة حالة المريض السريرية
• اعتبار pH الطبيعي دليلاً على عدم وجود اضطراب
• إهمال احتمال وجود اضطراب مختلط
• الخلط بين SaO₂ من جهاز النبض و SaO₂ في ABG
• عدم الانتباه إلى وقت سحب العينة وهل تغيّرت حالة المريض بعدها

متى تشك بوجود اضطراب مختلط؟

فكر في اضطراب مختلط إذا:

• كان pH طبيعياً لكن PaCO₂ و HCO₃⁻ غير طبيعيين بوضوح
• كان التعويض أكثر أو أقل من المتوقع
• كانت حالة المريض لا تتناسب مع اضطراب واحد
• يوجد مرضان أو أكثر في نفس الوقت، مثل sepsis مع COPD
• المريض على جهاز تنفس صناعي مع تغيرات سريعة في التهوية

مثال سريع

مريض COPD لديه sepsis:

• COPD قد يسبب Respiratory Acidosis
• Sepsis مع ارتفاع lactate قد يسبب Metabolic Acidosis

النتيجة قد تكون اضطراباً مختلطاً يحتاج تفسيراً أعمق وليس قراءة سطحية.

نقاط مهمة في العناية المركزة

في ICU، تفسير ABG لا ينفصل عن باقي المعلومات:

| العنصر | لماذا مهم؟ |

|---|---|

| إعدادات جهاز التنفس | تؤثر مباشرة على PaCO₂ و PaO₂ |

| FiO₂ و PEEP | مهمان لتقييم الأكسجة |

| Lactate | مؤشر على التروية والصدمة |

| ضغط الدم والوعي | يربطان الأرقام بالحالة السريرية |

| وظائف الكلى | تؤثر على التعويض الأيضي |

| الأدوية | مثل المدرات، المهدئات، والبيكربونات |

الخلاصة

تفسير ABG يصبح أسهل عندما تتبع طريقة ثابتة:

> pH → PaCO₂ → HCO₃⁻ → Compensation → Oxygenation → Clinical Context

لا تعتمد على رقم واحد فقط. اقرأ التحليل كقصة كاملة: هل المشكلة في التهوية؟ هل هناك اضطراب أيضي؟ هل الأكسجة كافية؟ وهل النتيجة تناسب حالة المريض؟

تنبيه: هذا المحتوى للتثقيف العام والتدريب السريري الأساسي، ولا يغني عن التقييم الطبي المباشر أو بروتوكولات المنشأة الصحية. استخدم [حاسبة تفسير غازات الدم الشرياني ABG](#calculators) في موقعنا للمساعدة في التحليل المنهجي، مع ضرورة ربط النتيجة بالحالة السريرية للمريض.

Arterial Blood Gas Interpretation (ABG) — A Beginner’s Guide

Arterial Blood Gas analysis, or ABG, is one of the most important tests in emergency and critical care settings. It provides rapid information about ventilation, oxygenation, and the body's acid-base balance.

ABG numbers may look confusing at first, but using a consistent step-by-step approach makes interpretation much easier.

In this guide, you will learn a simplified method for reading ABG results, with realistic clinical examples commonly seen in intensive care units.

What Is an ABG?

An arterial blood gas is usually obtained from an artery, commonly the radial artery at the wrist. It measures several important values:

| Parameter | What It Means |

|---|---|

| pH | Shows whether the blood is acidic or alkaline |

| PaCO₂ | Reflects ventilation and carbon dioxide level |

| HCO₃⁻ | Reflects metabolic status or compensation |

| PaO₂ | Measures oxygen level in arterial blood |

| SaO₂ | Hemoglobin oxygen saturation |

| Lactate | May rise in shock or poor tissue perfusion |

> Main idea:

> ABG interpretation is not about one number. It connects breathing, kidneys, oxygenation, and circulation.

Common Normal ABG Values

| Parameter | Approximate Normal Range |

|---|---:|

| pH | 7.35 – 7.45 |

| PaCO₂ | 35 – 45 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 – 26 mEq/L |

| PaO₂ | 80 – 100 mmHg |

| SaO₂ | 95 – 100% |

| Lactate | Usually less than 2 mmol/L |

> Important note:

> Normal ranges may vary slightly depending on the laboratory, age, clinical condition, and oxygen therapy.

Step 1: Look at the pH

Start with the first question:

Is the blood acidic or alkaline?

| pH | Interpretation |

|---|---|

| Less than 7.35 | Acidemia |

| 7.35 – 7.45 | Normal or compensated disorder |

| More than 7.45 | Alkalemia |

If the pH is low, think acidosis.

If the pH is high, think alkalosis.

Step 2: Identify the Cause — Respiratory or Metabolic?

After identifying the pH direction, compare PaCO₂ and HCO₃⁻.

| Variable | If High | If Low |

|---|---|---|

| PaCO₂ | Causes respiratory acidosis | Causes respiratory alkalosis |

| HCO₃⁻ | Causes metabolic alkalosis | Causes metabolic acidosis |

Easy Memory Rule

• CO₂ is acidic
• High CO₂ = respiratory acidosis
• Low CO₂ = respiratory alkalosis

• HCO₃⁻ is alkaline
• High HCO₃⁻ = metabolic alkalosis
• Low HCO₃⁻ = metabolic acidosis

Step 3: Match pH With the Primary Problem

Use the table below to identify the primary disorder:

| pH | PaCO₂ | HCO₃⁻ | Likely Disorder |

|---|---:|---:|---|

| Low | High | Normal or high | Respiratory acidosis |

| High | Low | Normal or low | Respiratory alkalosis |

| Low | Normal or low | Low | Metabolic acidosis |

| High | Normal or high | High | Metabolic alkalosis |

> Key point:

> The primary disorder is the variable that explains the direction of the pH change.

Step 4: Is There Compensation?

The body tries to correct acid-base disturbances through the lungs or kidneys:

| Type of Disorder | Expected Compensation |

|---|---|

| Respiratory disorder | Kidneys adjust HCO₃⁻ |

| Metabolic disorder | Lungs adjust PaCO₂ |

| Metabolic acidosis | The patient often hyperventilates to reduce CO₂ |

| Respiratory acidosis | The kidneys retain bicarbonate over time |

Simple Way to Understand Compensation

• If pH is still abnormal: compensation is partial
• If pH has returned to normal but PaCO₂ or HCO₃⁻ remains abnormal: compensation is complete
• If values do not fit logically: there may be a mixed disorder

Step 5: Assess Oxygenation

Do not focus only on pH. ABG also provides important information about oxygenation.

| Indicator | What to Check |

|---|---|

| PaO₂ | Is there hypoxemia? |

| SaO₂ | Is oxygen saturation adequate? |

| FiO₂ | How much oxygen is the patient receiving? |

| PaO₂/FiO₂ Ratio | Useful for assessing oxygenation failure severity |

PaO₂/FiO₂ Ratio

This ratio is commonly used in critical care to assess oxygenation efficiency, especially in ARDS.

PaO₂/FiO₂ = PaO₂ ÷ FiO₂

Example:

| Data | Value |

|---|---:|

| PaO₂ | 80 mmHg |

| FiO₂ | 0.40 |

| Calculation | 80 ÷ 0.40 |

| Result | 200 |

The lower the ratio, the more impaired oxygenation may be.

Quick ABG Interpretation Method

Use this sequence every time:

1. pH: acidic or alkaline?

2. PaCO₂: is the problem respiratory?

3. HCO₃⁻: is the problem metabolic?

4. Compensation: is compensation present?

5. Oxygenation: is oxygenation adequate?

6. Clinical Context: does the result fit the patient?

Clinical Example 1: Respiratory Acidosis

A patient with COPD arrives at the emergency department with drowsiness and shortness of breath.

| Parameter | Result |

|---|---:|

| pH | 7.25 |

| PaCO₂ | 70 mmHg |

| HCO₃⁻ | 30 mEq/L |

| PaO₂ | 58 mmHg |

Interpretation

• Low pH = acidemia
• High PaCO₂ = respiratory cause
• High HCO₃⁻ = partial or chronic renal compensation
• Low PaO₂ = hypoxemia

Likely interpretation:

Respiratory acidosis with partial compensation, likely due to CO₂ retention in a patient with COPD.

Clinical Example 2: Metabolic Acidosis

An ICU patient has hypotension and elevated lactate.

| Parameter | Result |

|---|---:|

| pH | 7.18 |

| PaCO₂ | 28 mmHg |

| HCO₃⁻ | 10 mEq/L |

| Lactate | 6 mmol/L |

Interpretation

• Low pH = acidemia
• Low HCO₃⁻ = metabolic cause
• Low PaCO₂ = respiratory compensation through increased ventilation
• High lactate = supports lactic acidosis

Likely interpretation:

Metabolic acidosis with respiratory compensation, likely due to lactic acidosis in the setting of shock or poor tissue perfusion.

Clinical Example 3: Respiratory Alkalosis

A patient is anxious or in severe pain and breathing rapidly.

| Parameter | Result |

|---|---:|

| pH | 7.52 |

| PaCO₂ | 25 mmHg |

| HCO₃⁻ | 22 mEq/L |

Interpretation

• High pH = alkalemia
• Low PaCO₂ = respiratory cause
• HCO₃⁻ is approximately normal = likely acute with minimal compensation

Likely interpretation:

Acute respiratory alkalosis caused by hyperventilation.

Clinical Example 4: Metabolic Alkalosis

A patient has repeated vomiting or uses diuretics.

| Parameter | Result |

|---|---:|

| pH | 7.49 |

| PaCO₂ | 48 mmHg |

| HCO₃⁻ | 36 mEq/L |

Interpretation

• High pH = alkalemia
• High HCO₃⁻ = metabolic cause
• High PaCO₂ = respiratory compensation by retaining CO₂

Likely interpretation:

Metabolic alkalosis with respiratory compensation, which may occur with repeated vomiting or certain diuretics.

Common ABG Interpretation Mistakes

• Focusing only on pH and ignoring PaCO₂ and HCO₃⁻
• Forgetting to assess oxygenation and FiO₂
• Interpreting the result without knowing the clinical condition
• Assuming normal pH means there is no disorder
• Missing the possibility of a mixed disorder
• Confusing pulse oximetry SpO₂ with ABG SaO₂
• Ignoring when the sample was taken and whether the patient's condition changed afterward

When Should You Suspect a Mixed Disorder?

Think about a mixed disorder if:

• pH is normal but PaCO₂ and HCO₃⁻ are clearly abnormal
• Compensation is more or less than expected
• The patient’s clinical condition does not fit a single disorder
• Two or more conditions are present at the same time, such as sepsis with COPD
• The patient is mechanically ventilated with rapid changes in ventilation

Quick Example

A COPD patient develops sepsis:

• COPD may cause respiratory acidosis
• Sepsis with high lactate may cause metabolic acidosis

The result may represent a mixed disorder requiring deeper interpretation rather than a superficial reading.

Important Points in Critical Care

In the ICU, ABG interpretation must be connected to the overall clinical picture:

| Factor | Why It Matters |

|---|---|

| Ventilator settings | Directly affect PaCO₂ and PaO₂ |

| FiO₂ and PEEP | Essential for oxygenation assessment |

| Lactate | Marker of perfusion and shock |

| Blood pressure and level of consciousness | Connect numbers to clinical status |

| Kidney function | Affects metabolic compensation |

| Medications | Diuretics, sedatives, and bicarbonate can change ABG results |

Key Takeaway

ABG interpretation becomes easier when you follow a consistent method:

> pH → PaCO₂ → HCO₃⁻ → Compensation → Oxygenation → Clinical Context

Do not rely on a single number. Read the ABG as a complete story: Is the problem ventilation? Is there a metabolic disorder? Is oxygenation adequate? Does the result match the patient’s condition?

Disclaimer: This content is for general education and basic clinical training and does not replace direct medical assessment or institutional protocols. Use the [ABG Interpretation Calculator](#calculators) on our site to support systematic analysis, while always linking the result to the patient’s clinical condition.